ADHD_Attention Deficit Hyperactivity Disorder (Part 2)

​(Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas) tanda-tanda, diagnosis, terapi, serta penanganan di rumah dan sekolah

​by Arga Paternote & Jan Buitelaar

Akibat yang menyertai ADHD

Akibat pada anak. ADHD sering dikatakan sebagai risiko tumbuh kembang seorang anak. Perilaku negatif anak dengan SDHD selalu mengundang reaksi dari lingkungannya. karena itu anak-anak ini selalu mempunyai pendapat: "orang selalu mengatakan bahwa aku mengganggu"; "aku selalu merusak apasaja"; "aku anak aneh". Mereka juga akhirnya akan kesulitan untuk membangun konsep diri yang positif yang pada gilirannya akan membawanya pada masalah-masalah emosional. bila terdapat adanya gangguan ikutan (sekitar 70% pada ADHD) keparahan yang mengancam tumbuh kembangnya tergantung dari kombinasi gangguan ikutan tersebut. semakin dini anak mendapatkan bantuan, maka lenih besar kesempatan atau kemungkinan mereka belajar mengenal gangguannya, agar ia dapat mempunyai pengalaman yang lebih positif pada saat bergaul dengan teman-teman sebayanya di sekolah.

Akibat pada orang tua. Perilaku anak dengan ADHD (terutama tidak mau mendengarkan) dapat rancu dengan ketidakpatuhan. anak dengan ADHD secara langsung maupun tidak langsung sulit ditangani, diawal-awal para orang tua juga kerap meragukan kapasitas pengasuhan mereka. Karena terlalu banyak kekacauan dan terjadi konflik-konflik untuk beberapa saat di dalam keluarga, orang tua seringkali merasa tertimpa reaksi negatif dari lingkungan. Kadang dengan alasan ini, maka kontak sosial juga dibatasi dan terjadilah ancaman isolasi sosial.

Bila anda berjuang sendiri. Masalah hubungnan suami istri dan perceraian lebih dari setengahnya terjadi pada keluarga yang mempunyai anak dengan ADHD. Apabila orang tua siap untuk mengasuh dan mendidiik anaknya yang ADHD itu, mereka juga membutuhkan bantuan dan dukungan. seseorang yang tengah menghadapi perilaku ADHD anaknya memang mengalami kesulitan yang luar biasa. Tanpa adanya kesepakatan yang baik tentang penanganan perilaku anak serta pengobatannya, maka hal ini akan menyebabkan kesulitan yang luar biasa bagi setiap pasaangan dalam rangka peranannya sebagai orang tua. 

Kakak dan Adik. Kakak dan adik dari anak dengan ADHD pada umumnya memmpunyai masalah-masalah yang khusus. mereka mendapatkan perhatian yang lebih sedikit dari orang tuanya daripada saudaranya yang ADHD. Pada beberapa anak juga akan merasa bersalah apabila membuat perilaku saudaranya yang ADHD menjadi lebih parah. adanya karakter yang berbeda, maka kakak atau adik akan pula bereaksi dengan cara yang berbeda-beda pada situasi keluarga yang khusus tersebut.

Punyakah penyandang ADHD  sisi yang menyenangkan? Anak ADHD seringkali adalah anak yang spontan dan energik, ramah dan mudah iba, kreatif dan mempunyai ketahanan kerja. mereka cepat masuk kedalam hal-hal yang ideal. Ketidakadilan dapat menyebabkan kemarahan baginya, yang membuatnya ingin mengambil tindakan yang gagah berani - yang seringkali ia juga kehilangan makna realitanya. sehingga kita harus memberinya tantangan agar anak anak ini mengembangkan sisi yang menyenangkan dan baik ini.

Apakah anakku ADHD?

Deteksi Pertama. Anak-anak dengan ADHD masing-masing mempunyai beberapa perbedaan baik karakter maupun keparahannya. Ada anak yang sejak lahir (dan bahkan sejak didalam perut ibu) telah berperilaku tidak bisa diam, dan kemudian menjadi bayi yang luar biasa banyak menangis; sedang pada anak lain biasa saja; ada juga bayi yang tetang tetapi bergerak dari boksnya menjadi angin ribut kesana kemari.
cepat atau lambat, para orang tua akan bertanya-tanya dalam hati tentang perilaku anaknya itu; apakah merupakan perilaku yang normal?

Apakah Normal itu? akan selalu saja sulit untuk mengatakan apa yang disebut "normal" atau tidak, karena setiap anak akan sulit diperkirakan dan memiliki banyak keinginan. tetapi, pada anak-anak biasa, orang tua akan dengan mudah mendapatkan jalan keluar penganganan. umumnya mereka mengetahui mengapa anaknya mengamuk dan bisa mengatasi sebelum konflik terjadi serta dapat pula menyelesaikan masalah tersebut dengan cepat. Pada anak dengan ADHD, hal ini seringkali tidak berhasil; mereka tidak dapat dihentikan dan tidak dapat diatur., hal ini terkait dengan sistem-sistem tertentu dalam otak yang mengatur impuls inhibisi. Hal yang dapat membingungkan adalah: perilaku dari anak-anak dengan ADHD dapat berubah-ubah dalam satu periode bahkan dalam satu hari. hal ini membuat orang tua ragu-ragu

Bayi penangis dan ADHD. Seringkali disebut bahwa bayi penangis "diramalkan" kelak akan menjadi anak ADHD. hal ini tentusaja tidak selalu benar, tetapi setengah dari anak ADHD tampaknya merupakan bayi yang sulit, tukang menangis, mempunyai ritme tidur dan bangun yang tidak teratur, cepat marah, dan bereaksi keras terhadap perubahan. Permasalahan menahun pada anak yang tidak dapat dikendalikan akan menimbulkan permasalahan pada seluruh anggota keluarga. dan sangat disayangkan bahwa mencari bantuan kepada profesional seringkali justru menimbulkan kesan bahwa seolah-olang anda adalah orang tua yang tidak layak menjadi orang tua.

Keragu-raguan. Orang tua dengan anak ADHD seringkali bertanya-tanya apa yang salah dalam pengasuhannya? apakah saya terkadang terlalu keras atau mudah menyerah? apakah saya terlalu sibuk, atau apakah salah satu dari kami harus mengalah untuk tidak bekerja? terutama jika anak dengan ADHD merupakan anak tertua dan belum mempunyai pembanding. maka selanjutnya mereka akan mengambil pelajaran atas kesalahan-kesalahan yang telah mereka buat. namun pada anak berikutnya mereka akan sadar, bahwa anak ini juga berbeda.

Menenangkan. Bila para orang tua dengan anaknya yang gelisah sampai mencari pihak yang ahli, umumnya hal ini terjadi secara kebetulan atau ada pemahaman terhadap situasi yang terjadi. bila pengetahuan tentang ADHD atau berbagai masalah terkait tumbuh kembang anak terbatas --sayangnya inilah yang sering terjadi-- para orang tua seringkali mendapatkan nasihat yang tidak benar, seperti: "ah bu/pak, perilaku yang demikian sangat normal terjadi pada anak kecil" atau"anak-anak memang banyak gerak" atau "pengasuhan memang menghabiskan banyak energi". Ada satu orang tua dengan anak ADHD berkata tentang ini: "Akhirnya saya lebih memilih menganggap anak saya bermasalah tetapi berbuah manis, ketimbang beranggapan tidak bermasalah tetapi pada akhirnya kita mengetahui bahwa dia bermasalah dan seharusnya sudah ditangani sejak jauh-jauh hari

Para Guru. Para guru mempunyai banyak peran yang sangat penting dalam upaya pendeteksian, seringkali mereka memberikan tempat rujukan mencari bantuan. Apa saja yang dapat terjadi? Ribut, impulsif dan tidak dapat konsentrasi bukanya disandang hanya pada anak ADHD. setiap anak bisa memiliki gejala ini jika kelelahan atau keluar kesimbangan emosi, gerak dan konsentrasinya. Banyak Gerak atau ADHD? ADHD adalah suatu kategori yang sama sekali belum matang. sebagaimana kebanyakan perilaku dan/atau gangguan psikiatri lain yang tidak dapat diukur secara objectif. 

Diagnosis

Dimana mencari bantuan. Orang tua anak dengan ADHD seringkali sudah lama mencari bantuan sampai mendapatkan diagnosis dan penanganan. (Jadi, jangan asal nyebut ga diapa-apain). Beberapa rute yang bisa dilakukan yang pertama melalui biro pelayanan anak dan remaja yang terdapat pada setiap daerah. Yang kedua melalui rute dokter anak spesialisasi ADHD yang juga mempunyai jejaring dokter anak spesialis ADHD. Rute lain adalah dengan melalui dokter keluarga kemudian minta rujukan ke psikiatri anak dan remaja. Jalan terakhir adalah jalan dimama di Belanda saat ini tengah dirintis undang-undang layanan remaja yang baru tentang masalah psikiatrik yang berat.
Pengalaman pribadi saya saat mencari bantuan, yang pertama saya berkonsultasi ke tempat praktek dokter-dokter spesialis anak konsultan. Kemudian apabila kurang sreg, saya akan cari dokter rujukan yang lain di Rumah sakit umum dikota tempat saya tinggal. Saya berkonsultasi ke RSUD Dr Azhari Pemalang, RS Hermina Semarang, RSUD Kariadi Semarang, RSUD Dr Sardjito Yogyakarta, dan sekarang, di RS Awal Bros Pekanbaru. Dari dokter spesialis anak, spesialis anak konsultan, spesialis tumbuh kembang, spesialis THT, spesialis syaraf, dokter psikiatri, dokter rehab medik. Dari obat yang saya diamkan saat fase denial saya, obat yang diminumkan muntah sa isinya perut, obat yang diminumkan pake diikat kuat kuat, obat yang diminumkan pake tangisan melengking sa kelurahan dengar, hingga obat yang berbotol botol selalu dikasih dokter setiap konsultasi, tidak terminumkan.

Persiapan mencari konsultasi. Yang perlu dipersiapkan untuk melakukan konsultasi dengan dokter, sejumlah pertanyaan dalam sebuah daftar pertanyaan juga harus diisi. Pada umumnya dokter akan menggunakan CBCL (Children behaviour checklist) versi Netherland, dan untuk guru menggunakan TRF (Teacher Report Form). keuntungan dengan menggunakan daftar itu adalah, pada saat melakukan observasi anda bisa sementara waktu membuat jarak, dengan cara mengurangi keterikatan emosi. secara formal, kegiatan ini disebut dengan monitoring.
Pengalaman saya membawa aidan ke RS Awal Pros Pekanbaru pada kunjungan pertama, saya diminta mengisi sebuah daftar pertanyaan, yang menunjukkan derajat beratnya. saya lupa nama ceklistnya dan berapa jumlah pertanyaannya, tetapi dari sekitar 21 pertanyaan untuk spektrum autis, aidan masuk ketiga nomor kategori. Jadi dokter bilang Mas Aidan masuk di zona "abu-abu".

Tanya, Tanya, Tanya. Para ahli yang melakukan pemeriksaan pada anak-andak anda --yang katakanlah penyandang ADHD--pertama-tama akan melihat apakah perilaku yang muncul itu disebabkan karena hal lain. Saat observasi orang tua akan diberikan bermacam-macam pertanyaan, seperti: bagaimana riwayat anak anda, dari masa didalam kandungan, proses melahirkan, satutahun pertama, kedua ketiga dan seterusnya, tahapan perkembangan anak secara runtut seperti apa, bagaimana pola asuh orang tua, riwayat pemberian gadget, pemngasuh, perilaku keluarga, nenek, kakek, perokok, dll. Lengkap, Komplit.

Pemeriksaan Ekstra. Apabila terdapat keraguan mengenai kesehatan umum anak anda, atau adanya dugaan permasalahan kesehatan maka ikuti rujukan dokter spesialis lainnya. Pemeriksaan pelengkap mungkin akan diminta, seperti tes BERA, EEG (Electro-encefalogram), ECG (Electro Cardiogram), Foto rontgen jantung, pemeriksaan darah untuk kadar serum zat besi, toxo, dll. Pemeriksaan laboratorium digunakan untuk melihat bagaimana metabolisme dan/atau apakah ada gangguan yang merupakan gangguan turunan. Hampir semua pemeriksaan Aidan lalui di RSUD Dr kariadi Semarang, di RS Sardjito pemeriksaan pembanding, dan di RS Awal Bros pemeriksaan darah. WOW ;ah pokoknya.

Klasifikasi. Setelah segala macam pertanyaan maka pada akhirnya dokter dapat saja menyatakan, "sesuai dengan klasifikasi ADHD". dalam hal ini, tidak ada tes objektif yang dapat menunjuk ADHD. Begitu juga dengan pemeriksaan (neuro) psikologis (sekarang) masih juga belum memberikan hasilnya. Dengan dasar informasi dari orang tua, guru, kesan saat observasi, maka dokter akan melihat bahwa anak tersebut cocok dengan kriteria untuk klasifikasi ADHD. itu artinya, anak tersebut memiliki ciri-ciri ADHD sesuai kesepakatan pakar yang diklasifikasikan dalam DSM IV.

Diagnosis. Klasifikasi pada akhirnya tidaklah penting, yang penting adalah apa saja gejala yang menghambat perkembangan anak dan bagaimana berbagai gejala itu akan menghambat perkembangan anak. Berbagai gejala tersbut dinamakan sebagai diagnosis. Diagnosis akan menekankan pada bagaimana parahnya gejala-gejala yang muncul, bagaimana itu akan menghambat perkembangan anak, serta  bagaimana pengaruhnya terhadap situasi dirumah dan sekolah. 

Sedih dan harapan. Pada awalnya, umumnya orang tua akan merasa lega bila mendengar diagnosis itu. Perilaku anaknya mempunyai nama, penyebab, dan poin-poin untuk penangannannya. Ia akan sedikit merasa terbebas akan rasa bersalah dari judgement salah pengasuhan. Namun kemudian akan muncul emosi lain, yaitu kesedihan. Kesedihan melihat realita bahwa anaknya memiliki gangguan di otak, yang memang diciptakan seperti itu. Hal ini merupakan sesuatu yang luar biasa yang harus diterimanya. 
Diagnosis ADHD bagi orang tua bagaikan sebuah coretan yang menutupi harapan mempunyai anak yang: banyak teman, gembira dan sukses di sekolah, berkembang mandiri dan mempunyai masa depan yang bagus.
Akan tetapi, bagaimanapun juga, sebagai orang tua, anda sebaiknya jangan menyerah. Karena jika anda menyerah, maka anak anda dapat merusak kehidupan keluarga. Buat seorang anak penyandang ADHD< yang dibutuhkannya adalah orang tua yang mempunyai spesialisasi, dan orang tua seperti ini tidak lahir begitu saja secara alami, spesialisasi ini haruslah dipelajari. 

Penanganan ADHD. Hingga saat ini tidak ada obat yang dapat menyembuhkan ADHD, sekalipun bila terapi yang diberikan telah selesai. Obat-obatan memang bisa mengurangi gejala-gejala inti sehingga penanganan anak ADHD akan lebih efektif. Dengan penanganan tersebut, sang anak akan mempunyai perilaku yang pas di sekolah dan dapat belajar bersama teman-teman sebayanya.

Panduan Penanganan. Penanganan ADHD haruslah ditangani oleh sebuah tim dari berbagai ahli, paling tidak ada seorang dokter yang berkerjasama dengan terapi perilaku. Mereka kini umumnya bekerja mengikuti panduan khusus dari berbagai protokol

Rencana Penanganan.
Penanganan terbaik untuk anak ADHD adalah kombinasi pemberian obat-obatan dan juga penangana perilaku. Dalam penanganan terencana tentunya penanganan individual yang sesuai dengan kondisi anak adalah penanganan yang terbaik.

*to be continued
**pada part 3 akan saya ringkaskan mengenai apa artinya sebuah keluarga, jika diantara anggota keluarga tersebut adalah penyandang ADHD. Apa yang dapat anda lakukan untuk menghindari perselisihan, dan kembali saling mengasihi.